Η ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι μία από τις πιο επιτυχημένες χειρουργικές επεμβάσεις στην ιστορία της χειρουργικής. Μόνο στην Μεγ. Βρετανία πραγματοποπoιούνται γύρω στις 97.000 ολικές αρθροπλαστικές ισχίου το χρόνο. (http://www.njrcentre.org.uk)

Αίτια πόνου του Ισχίου

Ανάμεσα στα πιο συχνά αίτια καταστροφής του αρθρικού χόνδρου της άρθρωσης του ισχίου είναι η οστεοαρθρίτιδα του ισχίου, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η μετατραυματική αρθρίτιδα (τραυματισμοί του χόνδρου, προηγούμενα κατάγματα του ισχίου, κτλ) και η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του ισχίου.

Τι να περιμένετε

Σκοπός της επέμβασης είναι να επαναφέρει την κινητικότητα και τη λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου σε ένα πολύ καλό επίπεδο. Δίνει στους νέους ενήλικες τη δυνατότητα να συνεχίσουν να εργάζονται, να φροντίζουν τα παιδιά τους και να συμμετέχουν σε αθλήματα με χαμηλού αντίκτυπο (low impact sports) και στους ηλικιωμένους ασθενείς των οποίων η κινητικότητα μειώνεται, να διατηρήσουν την ανεξαρτησία τους.

Πολλοί ασθενείς έχουν κοντύτερο πόδι λόγω απώλειας οστού και χόνδρου ως αποτέλεσμα της αρθρίτιδας. Ένας από τους στόχους της χειρουργικής επέμβασης είναι να τοποθετηθεί η καινούργια άρθρωση του ισχίου στο ανατομικό κέντρο περιστροφής και να διορθωθεί αυτή τη διαφορά μήκους του ποδιού. Αυτό φαίνεται ότι βελτιστοποιεί και την λειτουργία των μυών γύρω από το ισχίο. Για να το πετύχουμε αυτό χρησιμοποιούμε ειδικά ψηφιακά προγράμματα και ψηφιακές ακτινογραφίες για να επιτυγχάνεται μεγαλύτερη ακρίβεια σε αυτή την διαδικασία.

Προθέσεις- εμφυτεύματα

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του φθαρμένου χόνδρου και την αντικατάστασή του μια νέα επιφάνεια τριβής. Η ολική αρθροπλαστική του ισχίου αποτελείται από μια μηριαία πρόθεση ( στυλεός) η οποία φέρει την κεφαλή και από μια κοτυλιαία πρόθεση η οποία τοποθετείται στην κοτύλη της λεκάνης και περιέχει συνήθως ένα ένθετο από πολυεθυλένιο ή κεραμικό υλικό

Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι αρθροπλαστικής ισχίου οι οποίοι διαφοροποιούνται ή ως προς την μέθοδο με την οποία συνδέονται οι προθέσεις στο οστό ( με ακρυλικό τσιμέντο ή βιολογική σύνδεση χωρίς τσιμέντο) ή ως προς τις επιφάνειες τρίβης (μεταλλική ή κεραμική κεφαλή, με ένθετο πολυεθυλένιου ή κεραμικό) κ.α.

Στην καθημερινή μας πρακτική χρησιμοποιούμε μόνο προθέσεις οι οποίες έχουν ένα αποδεδειγμένα γνωστό ιστορικό μακρόχρονής επιβίωσης (http://www.odep.org.uk/) και ως εκ τούτου έχουν και τα πιο προβλέψιμα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Επίσης προσπαθούμε να εξατομικεύσουμε τον τύπο της αρθροπλαστικής ισχίου που θα λάβει ο ασθενής ανάλογα με την ηλικία του, το ιστορικό του , την ιδιαίτερη ανατομία του ( πχ δυσπλαστικό ισχίο ) και τις καθημερινές του ανάγκες.

Προσπελάσεις του Ισχίου- Τεχνικές

Η ολική αρθροπλαστική του ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω διαφόρων τύπων προσπέλασης( πρόσθια, πλάγια, οπίσθια, μικρή ή μεγάλη τομή, AMIS, ALMIS κτλ) του ισχίου. Ενώ αυτό αποτελεί και το πιο πρόσφατο debate μεταξύ των χειρουργών ισχίου ως προς τα ωφέλη και τα μειονεκτήματα κάθε προσπέλασης, όλοι συμφωνούν ότι ο πιο καθοριστικός παράγοντας για ένα καλό αποτέλεσμα μετά το χειρουργείο είναι η σωστή θέση των υλικών.

Στα πλαίσια μιας εξατομικευμένης προσέγγισης του προβλήματος του κάθε ασθενούς στην καθημερινή μας πρακτική λαμβάνουμε υπόψη πολλούς παράγοντες οι οποίοι θα καθορίσουν ποια είναι η βέλτιστη λύση για κάθε ασθενή.

Κατά την διάρκεια της επέμβασης

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός σας θα συζητήσει με τον αναισθησιολόγο το ιστορικό σας και λεπτομέρειες της επέμβασης και θα αποφασίσει ποια είναι η κατάλληλη αναισθησία για σας, περιοχική (πχ επισκληρίδιος) ή γενική αναισθησία.

Η πλειοψηφία των ασθενών εισάγονται στο νοσοκομείο το πρωί της χειρουργικής επέμβασης. Λαμβάνουν συνήθως επισκληρίδιο αναισθησία και κάποια μέθη. Αυτό καθιστά δυνατή την ταχύτερη ανάκαμψη από την αναισθησία, καθώς παραμένει ξύπνιος ο ασθενής κατά την διάρκεια του χειρουργείου. Αυτό επιτρέπει στους ασθενείς να μπορούν να αρχίσουν να περπατούν και να αποκαθιστούν την κινητικότητα τους από την ίδια μέρα.

Συνήθως χρησιμοποιούμε μια ελάχιστα επεμβατική οπίσθια χειρουργική προσπέλαση (mini posterior approach) στο ισχίο με σκοπό να ελαχιστοποιήσουμε τον τραυματισμό των μυών και την απώλεια αίματος, που επιτρέπει στους ασθενείς να κινητοποιηθούν την ίδια μέρα με τη χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση διαρκεί 60-90 λεπτά ανάλογα με την περίπτωση, αλλά θα χρειαστείτε τουλάχιστον 30 λεπτά στην αίθουσα ανάνηψης του χειρουργείου πριν γυρίσετε στο θάλαμο σας.

Μετεγχειρητική Πορεία

Με τη βοήθεια ενός φυσιοθεραπευτή θα αρχίσετε να κινητοποιείστε μετεγχειρητικά, αρχικά με ασκήσεις στο κρεβάτι και στη συνέχεια θα σηκωθείτε με πατερίτσες ή «Π» . Θα σας δείξει πως να περπατάτε με ασφάλεια μόνοι σας και ποιες κινήσεις να απογεύγετε στα αρχικά στάδια. Πριν το εξιτήριο θα χρειαστεί να κάνετε ακτινογραφίες για την επιβεβαίωση της σωστής θέσης των υλικών και αιματολογικές εξετάσεις Οι περισσότεροι ασθενείς είναι ασφαλές να επιστρέψουν σπίτι μετά από δύο ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και περπατούν ανεξάρτητα σε έξι εβδομάδες.

Διάρκεια ζωής της ολικής αρθροπλαστικής του Ισχίου

Στην καθημερινή μας πρακτική χρησιμοποιούμε μόνο προθέσεις οι οποίες έχουν ένα αποδεδειγμένα γνωστό ιστορικό μακρόχρονής επιβίωσης (http://www.odep.org.uk/) και ως εκ τούτου έχουν και τα πιο προβλέψιμα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Επίσης δίνουμε ιδιαίτερη βαρύτητα στον προεγχειρητικό σχεδιασμό-προετοιμασία ώστε οι προθέσεις να τοποθετηθούν με ακρίβεια. Παρόλα αυτά είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η αρθροπλαστική του ισχίου είναι μια τεχνητή άρθρωση και ότι και αυτή φθείρεται. Αυτή τη στιγμή γνωρίζουμε ότι το 96% των προθέσεων επιβιώνει για μια 10ετία ενώ το 85% επιβιώνει την 20ετία.

ΚΑΛΕΣΤΕ ΜΑΣ
ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ